Text
Analisis Pending Klaim BPJS Guna Menunjang Kelancaran Klaim JKN Di RSAU Lanud Sulaiman Bandung
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh penulis di RSAU Lanud Sulaiman Bandung ditemukan permasalahan berkaitan dengan klaim, yaitu terjadinya pending atau tertundanya klaim dari pihak BPJS kepada pihak rumah sakit. Pada bulan Juli s/d September terdapat pending klaim sebanyak 68 dari 1912 berkas sehingga terjadi penundaan pembayaran sebesar Rp 83.561.200. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pending klaim BPJS guna menunjang kelancaran klaim JKN di RSAU Lanud Sulaiman Bandung. Metode penelitian yang digunakan adalah metode deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. Teknik pengumpulan data yang digunakan yaitu observasi, interview dan studi dokumentasi. Pupulasi data penelitian ini adalah berkas pending klaim BPJS tahun 2021, dengan jumlah sampel berkas pending rawat jalan 211 berkas dan rawat inap sebanyak 80 berkas. Teknik pengambilan sampel yaitu sampling jenuh. Hasil penelitian penulis, belum terdapatnya SOP secara tertulis mengenai pelaksanaan klaim di rumah sakit. sampling data pending klaim BPJS pada rawat jalan sebanyak 211 (3%) dari 7016 berkas dan rawat inap sebanyak 80 (10,16%) dari 787 berkas. Terjadinya pending klaim akan mempengaruhi kelancaran kesesuaian jumlah pembayaran yang diajukan kepada pihak JKN. Rata-rata kesesuaian pembayaran klaim rawat jalan sebesar 96,8% dan rawat inap sebesar 89,84%. Penyebab terjadinya pending dikarenakan faktor coding, medis dan administrasi. Kesimpulan dan saran penulis yaitu belum terdapat SOP secara tertulis mengenai pelaksanaan pengklaiman sebaiknya dibuatkan prosedur pelaksanaan klaim secara tertulis. Pending klaim terjadi karena ketidaklengkapan syarat klaim sehingga dapat menghambat kelancaran jumlah pembayaran klaim yang diajukan sebaiknya melakukan sosialisasi dan rapat rutin kepada seluruh pihak terkait mengenai prosedur pengklaiman dan penyelesaian pengklaiman.
Kata Kunci: Pending, Klaim, BPJS, JKN, Kualitas, Kelancaran
RM 220035 | RM 322 RIN a | My Library | Available |
No other version available